Por la presente,                                      , en mi
condición de médico, una vez realizado el diagnóstico del paciente,

aconsejo/recomiendo/prescribo al Sr./ a la Srta./ a la Sra.
                                        realizar el test anticorpal

para el VIH (ELISA/Western Blot).

Firma del médico
                                                   Fecha



                                  CERTIFICADO DE PRECISION DEL
                                TEST ANTICORPAL RESPECTO AL VIH


Nombre del paciente
                                                  Fecha

Por la presente,                                            , en mi
condición de médico que aconseja y/o recomienda y/o prescribe y/o
realiza el test anticorpal para el VIH (ELISA y Western Blot),
certifico con un razonable nivel de certeza científica que el test
mencionado anteriormente llevado a cabo en esta estructura sanitaria:

_producirá resultados precisos y válidos;

_indicará la existencia de una infección activa provocada por el VIH;

_no presentará reacciones cruzadas con ninguna de las siguientes
situaciones medicas o biomédicas del paciente que dan lugar a
resultados de falsa positividad:
stress antigénico provocado por cualquier causa que no sea el VIH;
candidiasis; cólera; fumador crónico; citomegalovirus (CMV);
Epstein-Barr; gripe o vacunas anteriores contra la gripe; contacto con
liquido seminal extraño; hemorroides; hepatitis o vacunas contra la
hepatitis; herpes simplex; altos niveles de globulinas plasmáticas
(debido al consumo de drogas y/o alcohol); malaria; micobacterias;
nitritos; proteínas celulares comunes como actina o miosina;
infecciones parasitarias; embarazo o embarazo precedente; inflamación
glandular; tbc; uso recreativo o terapéutico de drogas; ulceras vaginales;

_podrá ser reproducido por cualquier otro laboratorio calificado;

_el resultado de ninguna manera se basará y/o determinará tomando en
cuenta informaciones extraídas del diagnóstico del paciente que puedan
indicar su pertenencia presente o pasada a uno o más grupos
identificados y considerados a riesgo de Sida.

Además, con la presente certifico que, debido al serio trauma
emocional que puede provocar un diagnostico de positividad al test del
VIH y a la seria amenaza fisiológica provocada por los fármacos
utilizados para tratar el VIH, si se descubre que yo y/o esta
estructura sanitaria ha dado al paciente un resultado de falsa
positividad debido a la imprecisión o a la incoherencia científica
del test, yo seré culpable de los daños debidos a los sufrimientos
emocionales y/o físicos y a otros sufrimientos, incluso la muerte del
paciente.

Nombre de la estructura sanitaria
                                         de

Provincia                      calle/avenida

Firma del médico
                   fecha

Firma del paciente
                    fecha

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Por la presente,
   en mi condición de médico que
aconseja/recomienda/prescribe/realiza el test anticorpal respecto al
VIH, me niego a firmar el certificado de la precisión del test
anticorpal respecto al VIH mencionado anteriormente debido a que:





Firma del médico
                     fecha

Firma del paciente
                       fecha